甲状腺的营养关系与TMA
Barnes等人估计，美国人口中有40%患有甲状腺功能障碍，而甲状腺功能减退是该国医生最常见的投诉症状。多种因素会导致临床上的甲状腺功能障碍，例如影响腺体本身或下丘脑-垂体-甲状腺轴的紊乱。尤其是亚临床甲状腺功能障碍，尤其是甲状腺功能减退，比甲状腺腺体的临床病理更为常见。亚临床甲状腺功能减退可能会产生或促成一系列代谢功能障碍和症状，这些症状可能很容易对保守的营养方法做出反应。
与甲状腺功能减退相关的病症
严重的临床甲状腺功能不全与许多疾病有关，包括黏液水肿、儿童的克汀病、甲状腺肿大、动脉硬化和高脂血症。 亚临床甲状腺功能减退更为常见，而且不总是容易通过常规检测程序检测出来。亚临床甲状腺功能减退可以描述为一种综合症而不是一种疾病，其特点是疲劳、抑郁、对寒冷敏感以及皮肤和头发质地的改变。疲劳的发展通常是隐匿的，导致需要额外的睡眠。抑郁经常会发生，并且每次发作时间越来越长。对寒冷的敏感首先在四肢末端发生。即使在夏季，手脚也可能变得冰冷。皮肤变得更干燥，头发可能变得粗糙或稀疏，并伴随着脱发。
营养缺乏和甲状腺功能减退
已知许多营养缺乏会在亚临床甲状腺功能减退中发展。最为人所知的是缺铁性贫血。
由此引起的贫血可能是正色素性、正细胞、低色素性、微小细胞、大细胞或超大细胞。缺铁性贫血的发生率估计影响了多达60％的甲状腺功能减退患者，并且与甲状腺功能不全的严重程度或持续时间无关。其他相关的缺乏包括蛋白质缺乏，可能是由于伴随的低胃酸；维生素A、C、B6、B5、B1的缺乏；以及矿物质缺乏：磷（P）、锰（Mn）、镁（Mg）、钾（K）、钠（Na）和铬（Cr）。Keyvani等人发现，18岁以下的受试者低维生素A水平与甲状腺肿大的患病率增加有关。18岁后，女性比男性更容易受到甲状腺肿大的影响，而男性发现具有更高的维生素A水平。在维生素A缺乏的情况下，组织雌激素敏感性的增加可能解释了女性的患病率增加。5 在缺乏维生素A的儿童中也发现锌缺乏，并伴有1级甲状腺肿大。
甲状腺抑制剂
首先，我们应该回顾一些自然存在的甲状腺抑制剂。这些因素通常在甲状腺治疗过程中不予考虑；这可能解释了给予合成甲状腺制剂的患者反应缓慢的原因。通常，给予合成甲状腺素治疗的患者在治疗6个月后仍然没有反应。考虑到这些已知的甲状腺抑制剂可能会更快地产生对药物的反应，但它们也可能会对更温和的营养治疗方法产生反应。
图1展示了许多已知的营养因素，它们会拮抗甲状腺的活动或表达。
B17 – 杏仁苦配糖甙（Laetrile） – 苦杏仁甙 – 芳香异硫氰酸盐
长期以来人们就已知苦杏仁甙会影响甲状腺功能。与异硫氰酸盐用作降压药时注意到它具有抗甲状腺作用的证据。异硫氰酸盐仍在用作降压药。1977年，美国医学会药物部门将硝普钠（Niprid® Roche）列为管理高血压危机的首选药物。有趣的是，已知抑制甲状腺活性的十字花科植物也富含苦杏仁甙。这个植物类别包括卷心菜，西兰花，花椰菜，杏仁，木薯，山药，玉米，杏子，李子和竹笋。
维生素B12，钴（Co）
钴和维生素B12密切相关；因此，两者都可能对甲状腺产生不良影响，并导致甲状腺功能减退症。使用钴治疗贫血的患者中发现了钴对甲状腺的影响。
维生素D和钙（Ca）
钙对甲状腺的抑制作用自上个世纪以来就被怀疑，但更近期的研究证实了其效应。已知钙会降低甲状腺活性，并且在甲状腺功能不全时钙的吸收会增加。维生素D也会被认为会对降低甲状腺功能产生影响，因为它与钙的关系密切且协同作用。研究表明，甲状腺功能减退患者的血清维生素D3代谢物水平增高，而甲状腺功能亢进患者的水平则降低。
对氨基苯甲酸（PABA）
ABA曾被用于治疗甲状腺毒症。用于结核病治疗的PABA化合物已被发现会引起甲状腺肿大。
锂（Li）
锂治疗与甲状腺功能减退是一个众所周知的副作用。锂还显然影响钙。研究表明，在接受锂治疗的患者中，血清钙增高，血清磷降低，这可能是由Shen等人报道的锂引起的副甲状腺功能亢进所致。
钼（Mo）、溴（Br）
实验表明，钼会抑制动物的甲状腺活动。溴也是一种阴离子，可以抑制碘化物的主动转运。
碘
碘是正常甲状腺功能所需的元素，但过量摄入会成为甲状腺抑制剂。中国地方性甲状腺肿大的发生是由于饮用水中碘含量过高。碘长期以来一直被用于甲状腺毒症的治疗。
铜（Cu）
铜可以被视为一种甲状腺拮抗剂，因为它与雌激素（稍后将讨论）密切相关，并且与铁和锌的拮抗关系。Cecil24已经描述了铁缺乏和甲状腺功能减退的关系。更近期的研究表明，铁缺乏可以影响甲状腺功能，铁状态可以反映甲状腺活动。此外，还发现在铁缺乏时，L-苯丙氨酸向L-酪氨酸的转化率会减少50%左右。
甲状腺内分泌抑制剂
其他内分泌腺的过度活跃可以导致甲状腺功能减退。即使在正常血清限制范围内，循环激素的增加也可以抑制或降低甲状腺治疗的反应。内分泌腺具有类似于维生素和矿物质的相对活性。过度活跃可以抑制相对的腺体，而低下则可以增加表达。
雌激素
雌激素与矿物质铜密切相关。在血清中，它们倾向于同时波动。高铜和高雌激素很可能会抑制甲状腺活动。已知雌激素通过垂体减少甲状腺刺激素（TSH）的产生。在怀孕期间，雌激素和铜水平通常上升，甲状腺增大是常见的现象。此外，众所周知，怀孕可以缓解甲状腺毒症。
胰岛素
胰岛素是已知与甲状腺素产生竞争关系的物质。在怀孕期间，随着雌激素的升高，血浆胰岛素水平也会升高。胰岛素已知可以增强维生素D的合成，反之，维生素D也可以增强胰岛素的合成。胰岛素治疗的糖尿病患者中甲状腺功能减退的患病率越来越高。Gray等人报道了这种关系的一项研究。甲状腺功能减退是儿童中最常见的内分泌疾病之一。由于牛奶是胰岛素的重要来源，过量、长期的饮牛奶可能是导致该病的原因之一。
钙被认为介导胰岛素的释放。钙和维生素D之间的协同作用可以通过胰岛素的刺激或者它们对其他对正常甲状腺功能所必需的营养素的拮抗作用，对降低甲状腺功能做出贡献。
副甲状腺（PTH）
甲状旁腺激素（PTH）的激素活动增加了钙的吸收和保留，从而增加了胰岛素的产生。维生素D也能增强PTH的活性，反之亦然。甲状腺和甲状旁腺似乎相互对立。
发现甲状腺功能不足的患者通常在正常血清钙水平的情况下具有亚临床升高的PTH激素水平，PTH激素的分泌会受到雌激素的增加影响。
胰岛素、雌激素和PTH可以相互协同作用。它们可以单独或共同对甲状腺表达产生竞争或拮抗作用。
我们还应该意识到，甲状腺活动增加也会减少这些对立腺体的表达。
测定甲状腺功能
评估甲状腺功能最常用的测试是对甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺刺激素（TSH）进行放射免疫分析。然而，临床表现与实验室检查结果经常不一致，这使得明确诊断变得困难。一些患者可能表现出甲状腺功能减退或亢进的许多症状，但没有相应的实验室检查结果支持。
组织矿物质分析（TMA）模式与甲状腺功能障碍
内分泌腺（激素）会影响微量元素代谢，而微量元素已知会影响内分泌功能。因此，组织矿物质分析（TMA）模式可能有助于评估内分泌活动。
TMA模式在低甲状腺功能中与以下矿物质比例失调相关：钙/磷（Ca/P）、钙/钾（Ca/K）、钙/镁（Ca/Mg）和钠/镁（Na/Mg）。Ca/P比率高于正常水平（Trace Elements, Inc.（TEI）理想值= 2.63）。这是可以预料的。如前所述，低甲状腺功能会增加钙吸收，降低肾脏磷重吸收。PTH活性的增加也有助于TMA模式。PTH增加了钙和镁的吸收，同时降低了磷、钠和钾的肾脏重吸收。Ca/Mg比率可能会升高（TEI理想值= 7.1），这取决于PTH参与的程度。
降低的肾上腺活性会表现为相对于钠水平升高的镁水平，即降低的Na/Mg比值（理想值为4）。铜经常高于正常水平（T.E.I理想为2.5mg％），这也是肾上腺功能不全的结果。
增加胰岛素分泌可能会反映在 Ca/Mg 比率的升高上，这也与 PTH 活性的增加相对应。
以上比率在甲状腺功能亢进的TMA分析中是相反的。甲状腺活动的增加促进钙和镁的排泄，并增加磷的保留。这是甲状腺和副甲状腺明显的对抗作用的结果。
这会导致 TMA Ca/P 比率的降低。
上述比率在甲状腺功能亢进的TMA图谱中则反转。甲状腺功能亢进会促进钙和镁的排泄，并增加磷的潴留。这是甲状腺-副甲状腺拮抗作用的结果，导致TMA的Ca/P比率降低。
当组织中的钠/镁比率升高，钙/钾比率降低时，可能表明肾上腺活动增加。肾上腺素增加组织中的钾含量，51 52 像甲状腺功能增加一样，这是由Na-K ATP酶介导的。
结论
需要注意的是，上述TMA观察结果并非来自受控研究。随着持续的研究和将TMA测试作为检查的常规部分之一，结合其他临床数据，将有助于提高其作为评估甲状腺功能的筛查工具的实用性，并为治疗提供指导性的营养方法。在这一领域进一步进行受控研究将会非常受欢迎。